非洲负担不起医疗保健，但可以为卫生提供资金

　　如果你一直参与有关非洲医疗融资的讨论，你可能会遇到实现《阿布贾宣言》的呼吁。该宣言呼吁各国将其年度政府支出的至少15%用于医疗保健。

　　我喜欢《阿布贾宣言》，因为它提出了一个明确和可衡量的目标，几乎没有留下辩论的余地。它提供了一个简单的指标来评估哪些国家达到了目标，哪些国家没有达到目标，哪些国家的成就值得庆祝。然而，尽管15%的支出基准是政府对医疗保健承诺的有形指标，但它在解决人口健康的更广泛决定因素方面存在不足。

　　另一方面，《阿布贾宣言》也有其缺点。虽然它对15%拨款的要求是明确的，但它往往转移了人们对这一目标主要侧重于为提供保健服务提供资金这一事实的注意力。然而，对健康结果、减少疾病和成本负担(如水卫生和营养)产生重大影响的关键因素仍在其他地方进行了成本计算和核算。

　　分析显示，15%的拨款中约有60%用于住院治疗、门诊治疗和医疗用品，其余部分用于卫生系统治理和行政。虽然一些资金涓滴流向妇幼保健服务，但这种分配未能考虑到更广泛的健康决定因素。

　　此外，15%似乎是一个强大的单一衡量标准，但却很弱，因为它假设15%的鸡可以达到15%的大象的水平。

　　让我们做一些数学运算。

　　撒哈拉以南非洲地区的GDP为2万亿美元(2024年)。由于卫生等社会服务主要是通过税收支付的，按照15%的税收占gdp的比例计算，总税收将达到3000亿美元，而这些税收的15%分配给卫生将给我们带来450亿美元。将这一数字除以2024年该地区的12亿人口，可以粗略地计算出人均政府一般卫生支出的平均可用金额。

　　区区37.5美元!

　　这与欧洲的情况形成鲜明对比，欧洲的国内生产总值为20万亿美元，税收占国内生产总值的比例为41%，人口为4.48亿，卫生拨款占5%，人均支出明显高于欧洲，为2,600美元。差距很明显，许多欧洲国家的人均拨款高达4000美元，而保加利亚和罗马尼亚等落后国家的人均拨款仍在1000美元左右。

　　显然，考虑到撒哈拉以南非洲国家的国内生产总值，在目前等待人们生病和治疗的生物医学方法下，没有任何百分比，更不用说15%的目标，能够充分满足医疗保健需求。没有一个!

　　这一现实反映在以下事实中:占世界人口15%的高收入国家占2020年全球卫生支出总额的80%，其中美利坚合众国一个国家占所有支出的44%，而占世界人口8%的低收入国家仅占0.2%。

　　对15%基准的执着虽然是衡量政府投入程度的关键指标，但有可能导致所有卫生宣传工作只针对这一比例的卫生保健资金，从而转移对实际问题的注意力，即卫生问题。

　　真正的健康是投资于教育，特别是对女孩的教育，以及良好的营养、获得清洁的水和卫生设施、未污染的空气和积极的生活方式所产生的资产。但是，这些重要组成部分没有一个在15%的拨款范围内得到足够的资金。因此，对卫生保健融资的单一关注导致对农业、水和卫生、能源、安全和社区赋权等关键部门的关注不够理想，而这些部门是健康的真正组成部分。

　　非洲的医院里挤满了患有腹泻病、肺炎和疟疾等可预防疾病的儿童，花费了大量的护理费用，而大量的医疗费用也用于治疗孕产妇和新生儿并发症。此外，由于心血管疾病，重症监护的入院负担越来越重，与肾透析单位和宫颈癌等可预防癌症相关的费用也在不断上升。

　　尽管面临这些紧迫的挑战，但15%的资金很少或根本没有用于解决这些挑战背后的原因，尽管这可能没问题，但健康倡导者被医疗融资而不是为健康融资严重分散了注意力。

　　非洲必须把目光投向地中海对岸的欧洲，观察所发生的平均医疗支出，尽管人均支出超过4000美元，等待时间很长，但仍然不足，并扪心自问，即使将政府总支出的15%分配给卫生，这些支出是否能够负担得起，答案是明确的——这一代或下一代都负担不起!

　　鉴于这一认识，非洲必须承认它无力负担保健费用，必须将重点转向对保健的投资，这被证明是一种更经济的办法。这不仅包括世界卫生组织卫生系统构建模块概述的核心组成部分，如服务提供、卫生产品和技术、卫生人力、卫生信息系统、卫生筹资以及领导和治理，而且还包括一种整体方法。

　　这一整体办法涉及通过预防疾病、促进健康、提高社区意识和增强权能、普遍获得清洁水和卫生设施以及确保良好营养来维持人口健康。此外，必须通过实施有利于健康的食品政策，保护公民免受有害食品和饮料的侵害。

　　这一迫切需要强调需要建立一种新的卫生秩序，在这种秩序中，卫生规划从处理卫生的社会和商业决定因素开始。这种变革性做法应该成为我们对世界卫生日主题的解读;“我的健康，我的权利!”

　　本文作者Githinji Gitahi博士是Amref Health Africa集团首席执行官